别把PETCT当体检神器

别把PET-CT当体检“神器”

■备受推崇的体检“新贵” 　　某旅行社会员江先生最近收到旅行社寄来的新一期产品手册，重点推荐了最新推出的医疗健康之旅高端定制系列，游客可前往新加坡、日本、韩国“管理健康、感受愉快旅途”。其中，日本站的主推项目就是PET检查。有意为父母报名的江先生向客服人员咨询得知，这款新品的价格“比普通旅游至少高出一倍”。 　　在网络上以“PET-CT体检”为关键词进行搜索，记者检索到多个预约PET-CT体检的网络平台，其中“高端防癌检查”等字眼频频出现。记者电话咨询得知，目前全国各地PET-CT全身检查费用在7000元～1.4万元不等。东南地区某二线城市的一家三甲医院院长告诉记者，该院PET-CT中心一天平均要完成10余例检查，“一半是来体检的”。 　　PET-CT检查时，医生将一种正电子核素标记的葡萄糖类似物18F-FDG通过静脉注入患者体内。由于肿瘤组织生长代谢活跃，对糖的需求量高，所以肿瘤病灶部位会有高FDG聚集，在PET图像上表现为“亮点”。再配合CT扫描同机完成图像，可以精准捕捉身体内的异常病变。 　　中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科PET-CT中心常务副主任吴宁教授介绍，PET对肿瘤的检出具有高敏感性，可发现无临床症状的早期肿瘤，而CT能发现低FDG摄取或无FDG摄取的恶性肿瘤，还可以分析病变形态特征。“PET与CT结合，增加了检出肿瘤的敏感性和特异性。”吴宁说。 　　■“一种非理性的消费心态” 　　多位专家强调，PET-CT并非全能，目前的技术水平还不能将所有早期肿瘤病变一网打尽。有些恶性肿瘤细胞的糖代谢水平并无明显增高，如部分神经内分泌瘤、肾透明细胞癌以及部分低度恶性肿瘤等，用PET-CT筛查就极易漏诊，导致假阴性。另外，PET-CT的空间分辨率还不是很高，对小于5毫米的病灶，就显得力不从心。 　　复旦大学附属中山医院核医学科主任石洪成教授说，很多体检者并不真正了解PET-CT的优劣，广告宣传的是PET-CT的优点，而体检者对其局限性知之甚少，“有钱就去做个PET-CT检查，这是一种非理性的消费心态”。 　　石洪成说，炎症、结核等一些良性病变也会具有糖代谢的异常摄取，表现为18F-FDG的摄取增高，而出现假阳性的结果，这种假阳性结果会给受检者增加额外的心理负担和后续检查费用。 　　吴宁认为，对于早期癌症的筛查，选择更有针对性的检查方法效果更好。如胃肠道肿瘤筛查用胃肠镜，原发性肝癌则可用超声加上甲胎蛋白检测，盆腔部位肿瘤用超声检查，必要时对肝脏和盆腔还可以进一步做没有辐射的磁共振（MRI）检查。 　　“另外，辐射是目前学术界非常关注的问题，如何在检查中平衡获益与损害是PET-CT应用于健康体检中需要面对的一大挑战。”吴宁说。 　　上海交大附属瑞金医院核医学科行政副主任管樑对此表示，一般情况下，PET-CT辐射剂量与一次腹部CT平扫加增强的剂量相当，对受检者是安全的。虽然PET-CT检查中会使用放射性物质18F-FDG，但所用量较少，且半衰期仅为2个小时，20小时后就完全从体内代谢出去了。但在吴宁看来，电离辐射对人体存在不利影响，应尽量减少不必要的辐射，尽可能降低受线剂量。 　　谈及这项价格不菲的检查的性价比，吴宁坦言，目前国内外对于PET-CT用于肿瘤筛查能否获益尚无数据支持，比较一致的看法是：因费用过高，PET-CT不适用于公众肿瘤/疾病筛查，肿瘤高危人群等可以考虑。 　　■莫因利益扭曲技术 　　“公众理性看待PET-CT体检，需要医疗机构和专业人员的正确引导。”石洪成指出，医疗机构不能为了招徕生意，把PET-CT检查当成摇钱树，过度夸大其优势，而对不足避而不谈，或一笔带过。 　　作为高端技术的象征，不少医院或体检机构以配备PET-CT为荣。据了解，目前，一台PET-CT的检查设备价格高达数千万元，日常维护和运行成本也不小。为了获得更多经济回报，有少数机构将PET-CT体检当作生财之道，有的医院PET-CT受检者中，体检者比例甚至高达50%～70%。（下转第2版）（上接第1版） 　　“PET-CT的合理使用最为关键。”多位专家强调，作为健康体检，PET-CT应严格把握适应证。有肿瘤家族史，自身处于亚健康状态，如身体出现不明原因消瘦、疼痛等症状，通过其他检查找不到原因；肿瘤标志物持续升高，预示有潜在的肿瘤发生风险的人士，为解除心理顾虑，若经济条件许可，可以选择PET-CT进行健康查体。考虑到可能存在的风险，孕妇或育龄期妇女应避免接受检查。 　　“有时我们也会遇到主动要求做PET-CT体检的人士。如果经询问家族史、病史等情况后，觉得检查对他受益很小，医生会跟他分析利弊，有相当一部分人士主动放弃了PET-CT体检。”石洪成说。 　　另一方面，PET-CT检查是一项功能性检查，整个检查过程需要有足够的时间才能反映出相关的生理和病理信息。目前普遍使用的18F-FDGPET-CT检查，注射药物后有60分钟左右的吸收时间，进行显像方能达到诊断目的；部分特殊病例甚至需要2个小时后再次进行显像，以便获得更多的诊断信息。“如果医疗机构为了追求单位时间内多检查几位病人，采用增加放射性药物使用剂量，以缩短检查时间，不仅增加了受检者不必要的辐射剂量，而且也无法充分体现PET-CT检查的优势，会导致一些对放射性药物摄取程度不高的病灶无法显示。”石洪成说。

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